Medical Review (ficha médica y autorizaciones)

FICHA DEL ALUMNO/A              EDUCACIÓN FÍSICA                        CURSO ESCOLAR   2021/2022

                                            (Ficha médica y autorizaciones)

Nombre y apellidos alumno/a …………………………………………………..….…EDAD..….… Nivel y grupo…….….............................. Domicilio………………….……………..............……………………………………………. Nombre del padre/madre y/o tutor/a…………………………………………………......... ...............……………………………………………Teléfono/s (padres) …………….......... …….……… correo electrónico (alumno)...........................................................................

CUESTIONARIO BÁSICO DE SALUD Y AUTORIZACIONES (lo rellenan y firman los padres)

Con el objetivo de un desarrollo satisfactorio de las clases de Educación Física, y para prevenir problemas de salud y/o físicos de su hijo/a le ruego conteste con seriedad la siguiente tabla. Estos datos serán tratados con total confidencialidad.

¿Padece su hijo/a problema/s físico o enfermedad? …A NIVEL … Cardiovascular, muscular, osteo-articular,respiratorio,nervioso, visual, auditivo,hormonal…

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(En caso necesario incluir informe médico)

Firmado, D/Doña………………………………………………………………………………con DNI nº…………………, como padre, madre o tutor/a del alumno/a.

AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DEL DEPARTAMENTO:

Autorizo a mi hijo/a ……………………………………………….…………………………………….a salir del centro acompañado del profesor de E.F para realizar aquellas actividades complementarias aprobadas para el departamento (durante el horario escolar y en el entorno próximo); comprometiéndose a: respetar las normas establecidas en cuanto a horario de salida y vuelta, mostrar un comportamiento adecuado en todas las situaciones y lugares, no consumir ningún tipo de bebida alcohólica o tabaco, cumplir con cualquier otra norma dictada por el profesor o profesores acompañantes, que no serán responsables de cualquier daño que pueda sufrir o causar el alumno/a como consecuencia de su actuación imprudente o irresponsable. Así mismo doy mi conformidad para que en caso necesario, reciba los cuidados médico-sanitarios bajo dirección facultativa.

Firmado, D/Doña………………………………………………………………………………con DNI nº…………………, como padre, madre o tutor/a del alumno/a.

AUTORIZACIÓN PARA GRABACIÓN, VISUALIZACIÓN y USO DE MOVIL EN ACTIVIDADES PROGRAMADAS EN CLASE

Autorizo a mi hijo/a……………………………………………………………………………….. para que durante algunas actividades en la clase de EF como por ejemplo en Acrosport, bailes, coreografías… sea filmado por el profesor, para la posterior visualización y valoración en clase de la actividad y pueda utilizar el móvil (alumno) únicamente con fines educativos

Firmado, D/Doña………………………………………………………………………………con DNI nº…………………, como padre, madre o tutor/a del alumno/a.

Autorizo a mi hijo/a.................................................................................................................... para que una vez finalizada la actividad y bajo la aprovación de todo el alumnado participante se pueda mostrar dichas actividades únicamente en espacios educativos como página web del instituto y/o página web del profesor con fines educativos.

Les saluda atentamente, agradeciendo su colaboración, el profesor de E.F. (Remigio Pérez)

IES FRANCISCO DE GOYA (MOLINA DE SEGURA)